ريڙهه جي ۽ epidural (epidural) anesthesia - ڇا فرق آهي؟ جي استعمال، contraindications، ممڪن complications

ريڙهه جي anesthesia جي استعمال تي پهرين تجربن، واپس 1898 ع تائين تاريخن، پر وڏي پيماني تي، anesthesia جي هن جو طريقو گهڻو بعد ۾ حاصل ڪيائين. هن جو طريقو استعمال ڪرڻ لاء، طبيب جي ريڙهه جي هڏي ۽ ان جي membranes جي هٿ جي ڪجھ خبر نه ڪرڻ گهرجي.

Epidural ۽ ريڙهه جي anesthesia

anesthesia جي انهن طريقن علائقائي آهن. سندن ورتو تخدير دوران هڪ خاص جي ريڙهه جي هڏي جي ويجهو واقع علائقي ۾ ڇڏيندو آهي. هن "ڄميل" جي هيٺين جسم جي اڌ ڪرڻ جي مهرباني. ڪيتريون ئي ت اتي جي ريڙهه جي ۽ epidural anesthesia جي وچ ۾ هڪ فرق آهي نه ڄاڻندا آھن.

تياري ۽ anesthesia کان ٻاهر کڻي انهن طريقن جهڙيون آهن جي طريقيڪار. بيشڪ، ٻنهي حالتن ۾، سنڌ جي چڪر ۾ شاٽ آهي. هڪ خاص پتلي ٽيوب جي انسٽاليشن جنهن ذريعي تخدير وقت جي هڪ مخصوص دور جي حوالي سان هلايو وڃي - پرنسپال فرق آهي ته ريڙهه جي تخدير وجھڻ يونٽ ڪرڻ جو حوالو ڏنو، ۽ epidural (peridural) آهي.

پر جي ٽيڪنڪ - ان درد متاثرن جي انهن ٻن طريقن جي وچ ۾ فرق صرف نه آهي. ريڙهه جي anesthesia ڪيس جتي ان جي مختصر مدت اثر حاصل ڪرڻ ضروري آهي ۾ استعمال ڪيو ويندو آهي. analgesia جي واضح رهي مدو جي قسم تي مدار 1 کان 4 ڪلاڪن تائين ٿي سگھي ٿو. Epidural anesthesia وقت جي محدود نه آهي. Anesthesia جيستائين جسم ۾ catheter ذريعي سوار تخدير کارائي ويندي جاري رهندو. اڪثر هن جو طريقو نه رڳو سرجري جي دور ۾، پر پڻ postoperative جي دور ۾ سنڌ جي سور جي مريض کي ڇوٽڪارو ڏيارڻ جي لاء استعمال ڪيو ويندو آهي.

آپريشن جي اصول

Epidural ۽ epidural anesthesia - هڪ علائقائي anesthesia، جنهن ۾ واضح رهي ته spine جي epidural خلا ۾ injected آهن. پنهنجي آپريٽنگ اصول ۾ dural پنھنجي اگھڙ کي زوال جي ذريعي ته استعمال واضح رهي تي ٻڌل آهي ته subarachnoid خلا. نتيجي طور، سنڌ جي دال جي ريڙهه جي هڏي ۾ radicular اعصاب لنگھندا جي پروفائيل تي آهن.

جي دوا جي ٿڙ جي نس خانا بند قرب ۾ هلايو وڃي پوء. ۽ انھن جي جسم جي مختلف حصن ۾ سور جي ظاهر ذميوار ۽ انھن جي دماغ کي ورتو آهي.

انتظاميه جي هنڌ تي منحصر ڪري جسم جي ڪجهه علائقن کي موٽر سرگرمي ۽ sensitivity کي بند ڪري سگهون ٿا. گهڻو ڪري عام طرح، epidural anesthesia جسم جي هيٺين اڌ "بند صفا" کي استعمال ڪيو ويندو آهي. هن ڪندا، اوھان T10-T11 جي وچ ۾ intervertebral خلا ۾ تخدير داخل هجڻ ضروري آهي. anesthesia لاء دوا جي thorax علائقي T2 ۽ T3 جي وچ واري علائقي ۾ رائج آهي، ان جي پيٽ جي مٿي اڌ T7-T8 vertebra علائقي جو ڊوز کي جڏهن anesthetize ڪري سگهو ٿا. جي pelvic چڏي جي ايراضي، "بند بدلجي" L1-L4 جي وچ ۾ خلا ۾ ئي تخدير جي تعارف کان پوء، سنڌ جي هيٺين ڇڪيون - L3-L4.

علائقائي anesthesia جي استعمال لاء اشارو آهي

Epidural ۽ ريڙهه جي anesthesia ٻئي کان الڳ ۽ عام سان ميلاپ ۾ استعمال ڪري سگهجي ٿو. جنهنڪري اختيار ڪيس جتي ٺاهيندا thoracic سرجري رٿ رٿي آھي (جو دک ۾) يا پيٽ جي حصي ۾ ڊگهي-مدت جراحت قدمن ۾ استعمال ڪيو ويندو آهي. انهن جي ميلاپ ۽ anesthetics جي استعمال opioids ڪرڻ مريض جي ضرورت گھٽ ڪرڻ لاء.

الڳ الڳ، epidural anesthesia حالا ۾ استعمال ڪري سگهجي ٿو:

- سرجري کان پوء درد امدادي؛

- ويم دوران مقامي anesthesia؛

- سنڌ جي پيرن ۽ جسم جي هيٺين اڌ جي ٻين حصن تي آپريشن ٻاهر کڻندا ڪرڻ جي ضرورت آهي.

- caesarean حصي ۾.

ڪجھ ڪيسن ۾، خلاصيون هڪ epidural استعمال. ان کي استعمال ڪيو ويندو آهي، ته ضروري آهي، آپريشن ٻاهر کڻندا آهن:

- جي pelvis، ران، ankle، وڏي ۾ tibia ؛

- جي تلخي يا knee joints جي متبادل؛

- بنجن جي femoral ڳچيء جو ؛

- hernia.

ريڙهه جي anesthesia واپس درد جو علاج جو طريقو طور استعمال ڪري سگهجي ٿو. اڪثر ان کي سرجري کان پوء ڪيو آهي. به ان صورت ۾ نسن سرجري ۾ استعمال ڪيو جڏهن ته ان جي هيٺين extremities ۾ مداخلت کان ٻاهر آڻڻ لاء ضروري آهي.

پورهيو درد رليف

وڌيڪ ۽ وڌيڪ عورتن epidural يا ريڙهه جي anesthesia استعمال ڪري رهيا آهن، ته جيئن ڏکوئيندڙ contractions محسوس ڪرڻ نه. جڏهن تخدير سور غائب ٿي هلايو، پر سنڌ جي شعور وارو ۾ برقرار رکي آهي.

ويم دوران Epidural anesthesia اڪثر ترقي يافته ملڪن ۾ استعمال ڪيو ويندو آهي. انگ اکر موجب ان جو جنم ڪاري عورتن جي باري ۾ 70٪ استعمال ڪيو ويندو آهي. anesthesia جي اهڙي قسم جي اوھان کي ويم جي پوري عمل anesthetize ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿو. هن معاملي ۾، جنين متاثر نه آهي.

حقيقت اها آهي ته ويم هڪ قدرتي physiological عمل، جنهن جي ٻاهران مداخلت جي ضرورت نه ڪندو آھي باوجود، increasingly عورتن تي زور آهي ته اهي anesthetized هئا. ڄمڻ جي وقت جيتوڻيڪ، جسم endorphins جي هڪ لوڊنگ ٿي رهي آهي dose ٿا ٻاريو. چيائون، قدرتي درد امدادي فروغ ڇاڪاڻ ته انهن hormones هڪ جذباتي لفٽ مهيا ڪرڻ لاء، خوف ۽ درد جي آمهون سامهون مقابلي جي قابل آهن.

تنهن هوندي به، endorphins جي پيداوار جي جيالا جي حالت ۽ عورتن جي مزاج تي دارومدار. مثال طور، سخت درد سان گھڻو محنت ٻئي ويم ۾ تمام عورت، ۽ مولود کڻي تي منفي اثر آهي. ان کان سواء، هڪ عورت، جي دٻاء هڪ breakdown شروع ڪرڻ ۾ اضافو ڪري سگهو ٿا مکيه مشڪون جي خلل سبب - دل. اهڙين حالتن ۾، anesthesia ضروري آهي.

پر epidurals صرف هڪ مهذب انداز ۾ ٻاهر کڻي سگهجي ٿو. Contraindications ان کي ٻاهر آڻڻ لاء uncommon نه آهي. پر پيريء ڪيس ۾ موجود ان کي استعمال نه ڪندا، ڇاڪاڻ ته ان جو اثر instantaneously نمودار نه ٿو سگهان. anesthetics جي تعارف جي شروعات کان وٺي ۽ درد امدادي اڌ ڪلاڪ وٺي سگهون ٿا پوري ڪري.

nuances تربيت

ممڪن آهي ته، هن کي صبر جي anesthesia جي سيرت لاء قبل از تيار ڪيو. توهان epidural (peridural)، ريڙهه جي anesthesia ئي پلان آهي ته، سنڌ جي صبر 0،15 ز کي شام ۾ ڏنو آهي "Phenobarbital" جو مطلب آهي. جيڪڏهن ضروري آهي، ان لڳايو ۽ هڪ tranquilizer ڪري سگهجي ٿو. عام طرح، ڊاڪٽرن واضح رهي ته "Diazepam" يا "hlozepida" استعمال ڪندا. به، اوڏانهن ڪلاڪ اڳ anesthesia انتظاميه intramuscular وجھڻ جو مطلب ڏيکاري "Diazepam" يا "Promethazine" به "morphine" ۽ "atropine" يا "Fentalin" مقرر ڪري سگهون ٿا.

به، هڪ ضروري قدم هڪ sterile packing تيار ڪرڻ آهي. اهو رومال (ٻئي وڏي ۽ ننڍي)، sterile رٻڙ دستان، gauze گوليان، سرايون، سرنج، catheters، ۽ ٻه tweezers حل anesthetics لاء ٻه glasses جي ضرورت آهي. اهو به حڪم ۾ ممڪن complications ختم ڪرڻ جي قابل ٿي ته سڀ ضروري تيار ڪرڻ جو اهم آهي. هن anesthesia سان رت جي فراهمي جي نظام ۽ ھونديون جي سخت خلل جي تڪرارن خارج نه ٿا ڪري سگهو.

10 ml - عربن 2 سرنج، جنهن جي هڪ 5 ml جي مقدار هجڻ ضروري آهي، ۽ ٻيو تيار ڪيو. به، جي ميڊيڪل اسٽاف 4 سيز جي رقم ۾ هڪ سوئي لاء prepares.، 2 جنهن جي جلد علائقي جي anesthesia جتي مکيه وجھڻ ڪيو ويندو لاء دعا گهري رهيا آهن. امان ۾ داخل ۽ تخدير catheter خرچ ڪرڻ ۾ هڪ ٻئي جي ضرورت آهي، ۽ ان جي آخري - جي سرنج ۾ درد دوا وٺڻ لاء.

تخدير انتظام

ريڙهه جي ۽ epidural anesthesia جي صبر جو ويٺي يا ان پاسي تي ڪوڙي آهي ٻڌائيندو. هڪ راڄ جي طور تي، ان جي آخري پوزيشن گهڻو وڌيڪ اڪثر استعمال ڪيو ويندو آهي. هن معاملي ۾، جنهن ۾ مريض کي پنهنجي واپس جھڪيون ڪرڻ ممڪن هجڻ گهرجي، پيٽ ۽ مٿو ڪرڻ جو پنهنجيء ران فزيشنز موجب سندس صندوق کي نسرندو.

وجھڻ جي علائقي ۾ جلد ڌيان عمل ۽ sterile رڙي سان ڪرغستان آهي. هن کي برو اڳي وانگر ئي واٽ ۾ ٿي چڪو آهي. جي رٿ رٿي puncture جي منظر ۾ جلد numbed. ان کان سواء، هن جلد جي ذريعي ئي سوئي جي سهولت لاء هڪ ننڍڙو puncture تنگ scalpel ڪرڻ جي صلاح ڏني آهي.

جي وچ ۾ ورھائڻ ۽ paramedian: ماهر ڪيئن هڪ ريڙهه جي epidural تارن کي ڏسجي ته ڇا ٿو مان ٻن طريقن جي نشاندهي ڪري. پهرين ته سوئي Osistem عمل جي وچ ۾ وٿي ۾ وجھي آهي جڏهن. جلد ۽ وسا ذريعي بيتن کان پوء، ان جي interspinous ligament ۾ nadostistuyu ۾ اختيار پهريون، ۽ پوء. بزرگ مريض ۾، اهي zakaltsinirovany ته considerably هڪ سوئي جي داخل complicates ٿي سگهي ٿو.

Lateral يا paramedian جو طريقو آهي ته وجھڻ جي سرحدي علائقي ۾، جي vertebrae جي وچ ۾ واقع ۾ ڪيو آهي روزي. Calibration جي spinous عمل مان هڪ نقطو 1.5 يا 2 سي ايم کان ٿي چڪو آهي. پر هن جو طريقو استعمال ڪيو ويندو آهي جڏهن ته چينل جي وچ ۾ ورھائڻ لاء puncture طريقو کان وڌيڪ نه رکندو آھي. اهو لگايو سان ۽ sclerotic ligaments سان مريض ۾ صلاح ڏني آهي.

"epiduralki" جي مضمونن جي

جهازن آپريشن کان اڳ، anesthesiologists سان مريض جو فيصلو ڪري anesthesia ڪهڙي قسم جو استعمال ڪيو ويندو. پر ڪيترن ئي مريض جيڪي epidural ۽ epidural anesthesia سمجهڻ چاهيو ٿا. انهن ٻن طريقن ڪڍي وٺنديون کي حاصل نه ڪندا آھن جي وچ ۾ فرق ڇا آهي. بيشڪ انهن anesthesia جو هڪ ئي طريقو، جنھن جي تخدير جتان جي catheter جسم جي ذريعي ۾ فراهم ڪئي آهي لاء ٻه نالا آهن.

جڏهن ته ڊاڪٽر جي puncture جي nuances خبر وڃي. مثال طور، epidural سوئي لاء منجهس هڪ bunch ذريعي وڃڻ ڪئي. هن مقصد لاء، جي mandrel هٽايو وڃي ۽ ٿيل سرنج انسيت آهي، جنھن جي sodium chloride گداز آهي، ته جيئن هڪ هوائي بلبلا ڇڏي. جيترو جلد ئي سوئي جي ٻھار ۾ داخل ٿي، جي ايئر بلبلا گلا ٿيندا. پر هن جلد جي ترڪيب جي epidural علائقي ۾ اچي ٿو ته جيئن رھان.

به، جو سن جي سوئي صحيح ٿيل آهي ت چيڪ ڪرڻ جي ٻين طريقن جي باري ۾ وسارڻ نه گهرجي. ته سڀني جو حق، جو سوئي کان پوء ان کي پار-stylet جي تصديق ڪئي وئي آهي ۾ cerebrospinal سيال جي غير موجودگيء طرف اشارو آهي. به تسليم ڪيو آهي ته لوڻاٺيل جي هڪ ننڍي مقدار جي سوئي ذريعي واپس وھنديون نه متعارف کان پوء ٿيل سرنج ڪٽيل آهي نگراني. پر هن امتحان طريقن جي مڪمل فهرست نه آهي. جڏهن ته ڊاڪٽر جي سوئي جي مناسب رکڻ کي يقيني بڻائڻ لاء هڪ جامع diagnosis ڪيون وڃن.

Epidural anesthesia هڪ catheter کي استعمال ڪرڻ جي ضرورت ۾ شامل ٿي. ان تعارف، هڪ راڄ جي طور تي، ڪنهن به مشڪلات پيش نه رکندو آھي. هڪ ڀيرو جي پار-سميلن ۽ epidural خلا ۾ ئي سوئي ذريعي ان جي اعلي درجي جي تصديق تي. وري، جو سوئي کاڌائين ختم ڪري ڇڏي ٿو، ۽ جي catheter ان جي نڪرڻ جو هنڌ بند ڪرڻ جي مقرر آهي bactericidal پلستر يا sterile bandage.

استعمال واضح رهي

epidural anesthesia جي لحاظ کان complications گھٽ ڪرڻ، ان جي تخدير جي صحيح dose چونڊي ۽ competently جي puncture جي طريقيڪار پاڻ کي ٻاهر آڻڻ لاء اهم آهي. پاڪ تخدير حل جنهن preservatives رکي نه ٿو استعمال ڪري anesthesia جو انتظام ڪرڻ.

ڪجھ ڪيسن ۾، "lidocaine" جو مطلب epidural anesthesia لاء استعمال ڪيو ويندو آهي. پر اهو به جيئن ته "Ropivacaine"، "Bupivacaine" جي طور تي واضح رهي استعمال ڪيو ويندو آهي. انتهائي معني ۽ تجربا ڪري طبيب جي سڄاڻ جنھن مھل انھن کي ظاهر هيٺ opiates سان تعلق رکندڙ واضح ڪرڻ لاء شامل ٿي سگهن ٿا. اهو جيئن "Morphine"، "Promedol" اهڙي دوائن ٿي سگهي ٿو. پر اهي پئسن جي dosage گهٽ آهي. اهو به دوران استعمال جي هڪ جي مقابلي ۾ نه ٿو ڪري سگهجي عام anesthesia.

جي epidural علائقي ۾ تخدير جي تعارف سان آخري مختلف طرفن ۾ ان. اهو پاسي openings ذريعي upward گذري، گرداب کي ۽ paravertebral بافتو intervertebral. اهڙيء طرح، ٻاهر figuring جيڪي epidural anesthesia لاء "dicain" جي ڪنسنٽريشن هجڻ گهرجي، اهو ياد رکڻ گهرجي ته analgesia زون جي حل جي رقم تي دارومدار رکي ويندي، انتظاميا ۽ dosage جي شدت. جي عنوان سان گڏوگڏ، اهو به مطلب آهي "Lidocaine"، "Trimekain"، "marcaine" استعمال ڪري سگهون ٿا. هڪ مڪمل analgesia لاء اٽڪل 25-30 ml چيو حل anesthetics جو استعمال ڪري سگهون ٿا. پر هن رقم جي وڌ ۾ وڌ ٿي سمجهيو ويندو آهي.

ضروري پابندي

هن حقيقت جي safest سمجهيو epidural anesthesia contraindications جي هڪ هوء اڃا به موجود آهي ته باوجود. انهن ۾ شامل آهي:

- tuberculous spondylitis؛

- پٺي تي pustules؛

- سخت خراب جھٽڪو؛

- حياتياتي CNS؛

- پيچيده ريڙهه جي deformity، ان جي بيمارين ۽ pathological نقصان؛

- ileus؛

- دل جي خاتمي ۽ peritonitis جي نتيجي ۾؛

- جي صبر جي عام قبر جي حالت؛

- دل جي decompensation؛

- ٻارن جي عمر؛

- جي تخدير حصن کي sensitivity وڌي؛

- جسم جي تباهيء.

امڪاني مسئلا

پر اهو نه وساريو ته اهو هميشه painless نه آهي ۽ پڇاڙي کان سواء epidural گذري ٿو. Contraindications، complications ته ايڏو وڏو، ان کي ڏسي ڪرڻ کان اڳ توهان جي آپريٽنگ ٽيبل کي پلنگ تي وڃڻ ضروري آهي.

اهو سمجهڻ وڃي اهڙي پيچيده anesthesia سرانجام جي ٽيڪنڪ، پوء هڪ ڊاڪٽر اهليت انتهائي اهم آهي ته. سڀ کان خطرناڪ ريڙهه يا epidural anesthesia کان پوء هڪ ڊگهو خاتمي جي شروعات آهي. اڪثر حالتن ۾، هن حالت ۾ جڏهن خراب dura معاملي وٺندي آهي. جي سٺائي innervation وٺندي آهي جو هن بنديء جي ڇاڪاڻ ته، هڪ پڇاڙي طور تي، بيٺي نسن ڍنگ سخت hypotension اڀري. تنهن هوندي به، هن حالت ۾ جڏهن تخدير جو هڪ وڏو حصو لاء انتظام ترقي ڪري سگهن ٿا، ۽ جڏھن صحيح ٿي چڪو آهي، anesthesia، درد انتظام جي وڏين حد تي انحصار.

پر پريشاني جي postoperative جي دور ۾ ترقي ڪري سگهن ٿا. انهن ۾ شامل آهي:

- آهستي جي ريڙهه جي هڏي جي واهه ۾ suppurative inflammatory عمل (جو سبب اڪثر ڪري antiseptics خلاف ورزي جي ضابطن ٿيندو)؛

- headaches ۽ واپس علائقي ۾ خاتمو؛

- هيٺين extremities جي paresis، pelvic چڏي (جي ريڙهه جي هڏي واريون سوئي کي نقصان جو سبب ترقي ڪري سگهون ٿا).

مريض "Morphine" سان anesthetized ته، پوء انھن کي وڌيڪ ويجهي رھ ڪيو ڪرڻ لاء. ڪڏهن ڪڏهن ان کي ساھ بيدل اهڙي epidural anesthesia ڪري ويا آهن. هن جو طريقو اڪيلو جي استعمال لاء Contraindications اڪيلائيء نه آهي. پر ياد ڪريو ته morphine جي dose وڌندا سان respiration وڌائي جي بيدل جي خطري.

ريڙهه جي anesthesia جي خاصيتون

جي similarities باوجود، اتي جي epidural ۽ ريڙهه جي anesthesia جي وچ ۾ اهم اختلاف آهن. مثال طور، سنڌ جي puncture پيلو ligament کان پوء سوئي جي حيثيت ايتري اهميت نه آهي. جيترو جلد ئي سوئي جي dura معاملي جي ذريعي ٿيو، جو ڊاڪٽر ناڪامي سوئي جو احساس رهندو آهي. anesthesia جي هن قسم ۾ catheter نصب نه آهي.

جي puncture جي تي عملدرآمد کي يقيني بڻائين ضروري آهي ته سوئي تمام پري ٿيا نه ڪئي آهي ۽ ريڙهه جي هڏي جي پاڙ ڏک نه رکندو آھي. حقيقت اها آهي ته سنڌ جي ترڪيب اڳ ۾، اهو ممڪن آهي، ته subarachnoid خلا ۾ شامل آهي ته توهان جي stylet کي ختم ڪرڻ ۽هتان. اهڙيء طرح سوئي کان شروع ٿئي ٿو مختص cerebrospinal پاڻياٺ. ان intermittently يا پورين مقدار ۾ اچي ٿو، ته ان کي ڪجھ گردش ڪندي ان جي حيثيت کي تبديل ڪرڻ ضروري آهي. صحيح انسٽاليشن کان پوء سرايون anelgiziruyuschih جو مطلب پڙهائڻ شروع ڪري. سندن dosage هڪ epidural لاء جي ڀيٽ ۾ گھٽ آهي.