طبي رڪارڊ ۽ رڪارڊ جي سار سنڀال: قاعدن ۽ گهربل

طبي رڪارڊ ۽ رڪارڊ جي سار سنڀال هاڻي صحت جي ورڪ جي ڪم جو هڪ لازمي حصو آهي. ڪيترن ئي ادارن ۾ سڀني قسمن جي مقالا لاء خاص آرڪائيو پيدا ڪيا ويا آهن. اڳيون، طبي رڪارڊ برقرار رکڻ لاء طريقيڪار تي غور ڪريو.

عام ڄاڻ

طبي رڪارڊ کي خالي فارم جي سسٽم جي طور سمجهڻ گهرجي. انهن جو مقصد تشخيص، علاج سان، صفائي ۽ حفظان صحت، بچاء ۽ ٻين قدمن جي نتيجن کي رڪارڊ ڪرڻ آهي. طبي دستاويزن جي ڄاڻ ۽ تجزيي ۾ پڻ استعمال ٿيندو آهي.

فارم

وفاقي سطحي آرڊر "ميڊيڪل رڪارڊز جي بحالي تي" صحت جي سار سنڀال جي ادارن ۾ استعمال ڪيل فارمن لاء خاص قاعدن مهيا ڪري ٿو. سڀ کان وڌيڪ ڊيٽا مختلف دستاويز ۾ رڪارڊ ٿيل آهي. مثال طور، اهو هڪ ڪيس جي تاريخ، هڪ مطالعي جي نتيجي، هڪ نسخ، تشخيص يا معالج جي حوالي سان، ۽ ائين ئي ٿي سگهي ٿو. طبي اکاؤنٽنگ ۽ رپورٽنگ جي دستاويزن ۾ ڪجهه حصن جي مڪمل ٿيڻ، ميزائين ٺاهڻ، چارٽس ۽ ٻين کي مڪمل ڪرڻ شامل آهي. ماهرن مطابق مقرر ڪيل فارمن ۾ مڪمل ڪرڻ گهرجي.

بنيادي معلومات

مرمت ۽ طبي رپورٽنگ جي بحالي جي دستاويز گڏ ڪرڻ جي مقصدن سان گڏ ڪيو ويو آهي ۽ انهي کان پوء اهڙي معلومات کي مختصر طور تي پيش ڪيو ويندو آهي:

• پاسپورٽ ۽ ڊيموگرافڪ ڄاڻ. اهو نالو تي ڊيٽا شامل آهي. مريض، سال ۽ سندس ڄمڻ جو، مائٽن، مخصوص سرگرميون.
• طبي ادارن جي فنڪشن ۽ جوڙجڪ بابت ڄاڻ. اهي هڪ تنظيم جي سرگرمين جي بيان کي ڌيان ڏئي ٿو. مثال طور، اهو ڪنهن خاص ادارو ۾ کڻڻ يا امتحان جي ليبارٽري تشخيص جي امڪان بابت ڊيٽا ٿي سگهي ٿو.
• رياستياتي انتظامي معلومات. اهو رياست رياست جي شمارياتي انگن اکرن جي انگن اکرن ۽ عام طور ڊاڪٽرن، شعبن ۽ ادارن جي سرگرمين جي ڪارڪردگي جي بنيادن جي بنياد تي ٺاهيندي آهي. اهڙيون ڊيٽا شامل آهن، مثال طور، ڊبليو ڊبليو ڊبليو ڊبليو پي ايڇيليزيئر جي مطابق تشخيص جي درستگي، علاج ۾ مريض جي رهائش جي ڊيگهه، مريض جي ڪارڪردگي جي وصولي جي سطح، ۽ انهي تي.
• منصوبا ڪيل اشارا. انهن ۾ شامل ڪيل ادارن جي اڪائونٽ ۽ معاشي سرگرمين بابت معلومات شامل آهي.

معلومات جي تصديق

سڀني ساڳين ادارن ۾، بنيادي طبي دستاويز برقرار رکيا ويا آهن، جيڪو لسٽ جي طرفان قائم ڪيل آهي، جنهن جي دستاويز جو قسم اشارو ڪري ٿو (فارم، جريج وغيره)، اسٽوريج ۽ اسٽوريج جي اسٽوريج. رجسٽريشن فارمن ۽ نمونن جا نمونا ان جي مڪمل ٿيڻ لاء، صحت جي وزارت پاران ڏنل البم ۾ شامل آهن. پرائمري طبي رڪارڊ جي بحالي لاء ڪجهه ضابطا موجود آهن. انهن جي حفاظت لاء متحد آهن. طبي ريڪارڊ مينيجمينٽ جي موجود فارمن کي معلومات کي پروسيس ڪرڻ ۾ تمام آسان بڻائي ٿو. صحت جي معيار جي وزارت طرفان منظور ڪيل ڪمپيوٽرن کي استعمال ٿيندڙ ميزيڪل تجزيي لاء ٺاهيل آهن.

طبي ريڪارڊ ۽ رپورٽن کي برقرار رکڻ: بنيادي ڪم

ادارن جي سرگرمين جي ڀرپور فارمن جي ادارن جي سرگرمين جي دائري ۽ فطرت کي ظاھر ڪري ٿو. مثال طور، هڪ پائيلي ڪلينڪ ۾ طبي رڪارڊ جي بحالي، سرگرمين جي وڌيڪ منصوبابندي ڪرڻ لاء ضروري آهي ته صحت جي حالت بهتر ۽ شهرين جي مدد سان. ان کان سواء، صحت اختيارين کي مختلف سطحن تي شمارياتي معلومات فراهم ڪئي وئي آهي. پرائمري طبي دستاويزن کي ضابطن جي ضابطن جي نگراني ڪرڻ، ماهرن عام طور تي ادارن جي اثرائتي نموني جي مناسب تشخيص جي جوڙجڪ ۾ مدد ڪن ٿا.

بھرائي لاء بنيادي معيار

انهن دستاويزن تي تمام ضروري گهرجن تي جيڪي هن ريت آهن:

• رڪارڊ جي تڪليف ۽ تڪميل.
• ميڊيڪل سوسائٽي.
• اعتبار.

ميڊيڪل رڪارڊ مقالا آهن جيڪي صرف هڪ سرڪاري مقصد آهن. انهي سلسلي ۾، اهو انهن کي دستياب هجڻ گهرجي جيڪو هن کي مسلکي سطح تي استعمال ڪرڻ گهرجي.

مريض وارو ڪارڊ

اهو بنيادي مکيه دستاويز سمجهيو ويندو آهي. ڪارڊ هر مهيني تي شروع ٿئي ٿو. نفسيات جي فطرت، تعصب جي تعدد ۽ مدت، تشخيص، پيش ڪيل علاج، طبي رڪارڊز جي انتظام جي گهرجن تي ڪو اثر نه آهي. ضابطي جي طور تي، ڪارڊ هر دورو ۾ ڊاڪٽر ڏانهن ڀريو ويندو آهي. ماهرن کي مريض جي شڪايتون، تشخيص، مقرر ٿيل دوائن، علاج جو طريقو ۽ ان جي تاثير بابت معلومات داخل ٿئي ٿي.

نقشي جي خاصيت

ھن دستاويز کي مڪمل ڪرڻ لاء، ۽ گڏوگڏ طبي ادارن جي ٻين سيڪيورٽيز، صحت جي وزارت جي ھڪ خاص حڪم ۾ مقرر ڪيا ويا آھن. خاص طور تي، ماهرن کي هدايت ڪئي وئي ته هو ٻئي عارضي ۽ مستقل ڪارڊ تي ڊيٽا ٺاهي. جنهنڪري ۾ ڪيترن ئي شيون شامل آهن جن ۾ ڀرپور هجڻ گهرجي. سڀ کان پهرين، هي مريض جي ذاتي معلومات آهي . اهو پڻ ضروري آهي ته بهتر ڪيل تشخيص جي ميز کي گڏ ڪرڻ لاء. اهو ڪارڊ جي ڪپڙي تي آهي. معذور ۽ ٻين سخت رستي تي ڄاڻ پڻ مستقل معلومات کي حوالي ڪيو ويندو آهي. ۽، نيٺ، شيون جيڪي شيون ڀرجي وڃن ٿيون انهن ۾ شامل ڪيل منصوبن جا نتيجا شامل آهن. هر مريض لاء اسپتال ۾، ۽ انهي سان گڏ اسپتال جي کاتي لاء هڪ الڳ ڪارڊ قائم ڪيو ويو آهي. هڪ خاص نمونو ختم ٿيڻ دوران ڀرجي ويندو آهي.

ايڪيسيسي بيان ڪريو

پوليليکلينڪ ۾ طبي ريڪارڊ جي سار سنڀال صرف نه رڳو گڏ ڪيل معلومات شامل آهي جنهن ۾ مريضن جي زيارت جو ادارو سڌي طرح آهي. ڪارڊ جي علاج جي متعلق ڊيٽا کي پڻ رڪارڊ آهي جيڪو ان جي ٻاهران ٿي چڪو آهي. هن لاء، هڪ لکيل ايپيسيسيس استعمال ڪيو ويندو آهي. جيڪڏهن هڪ اسپتال اسپتال ۾ دير سان علاج ڪيو ويو آهي، هن جي ڪارڊ، قدرتي طور تي، هن دؤر ۾ هن اداري ۾ هو جتي هو رجسٽريشن تي آهي. طبي رڪارڊز جي انتظام لاء ضابطن کان وٺي ان ۾ شامل ٿيڻ جي ذميواري آهي ته شهري، صحت جي صحت جي حوالي سان سڀني طبي تاريخ کان ٻاهر سڀني معلومات کي پهچايو ويو آهي. مفاصلي ايپيسيسيس نقشي ۾ پوسٽ ڪئي وئي آهي.

اسپتال ۾ ميڊيڪل رڪارڊ

صحت کاتي پاران قائم ڪيل ٻين دستاويزن سان گڏ هن اداري ۾ هڪ خاص روپ ڀريو ويو آهي. اهو فارم 027 / يو آهي. اهو خارج ڪرڻ واري ايپيسيرياس کي تبديل ڪري ٿو. مڪمل فارم 027 / y مڪمل طور تي اسپتال ۾ جاري ڪئي وئي آهي. اهو مدد ڪيسن ۾ پڻ استعمال ٿئي ٿي جتي اهو ضروري آهي ته هڪ ڪارڊ ۾ معلومات کان ٻئي سان گڏ اضافو ٿئي. اهڙا حالتون پيدا ٿينديون آهن، خاص طور تي، جڏهن مريض ڪيترن ئي ادارن پاران ڏسن ٿا. طبي دستاويزن جي ضابطن کان وٺي هميشه مريض کي سستي بڻائڻ جو ڪارڊ آهي جيڪو اسپتال يا پوليليڪلين کان ختم ٿيڻ جي تابع نه آهي، اهي هن ڪيس ۾ ٺهيل آهن.

ڀروسي جون خوبيون

حقيقت ۾، خارج ٿيڻ جي مصلحت، 027 / y جيان، هڪ مختصر طبي تاريخ آهي. اهو ادارو کان خارج ٿيڻ بعد جاري آهي. دراصل، دستاويز کي سڏيو ويندو آهي. اهو علاج جي نتيجن کي ظاهر ڪري ٿو. هتي اهو چيو وڃي ٿو ته هيء دستاويز، اصول ۾، لفظ جي وسيع معنى ۾ هڪ قسم جي ايڪيسيسيس آهي. بعد ۾ نتيجو، نتيجه جي سببن جي باري ۾ هڪ خاص فيصلا، عملي طور تي عمل ۽ فطرت، مريض جي حالت ۾ تبديلي، علاج جو نتيجو، ۽ انهي تي عمل ڪري ٿو.

ڄاڻ

انهن دستاويزن کي پنهنجون خاصيتون آهن. ٻين مقالا کان، اهي سڌو سنئون سڌو ۽ سڌو سنئون مواصلات ۾ مريضن سان مختلف آهن. جنهنڪري حقيقت اها آهي ته اهي مطالب جي جڳهه تي مريضن جي منتقلي جي مقصد لاء رسمي طور تي پيش ڪيا ويا آهن. سڀ کان وڏي روپ ۾، مدد بيان ڪندڙ قسم آهي. بهرحال، عملي طور تي اهڙا ڪيترائي نه آهن. عام طور تي، حوالن ۾ گھٽ فارم آهي. مٿين وڏن مثالن مان هڪ آهي مٿي ذڪر ڪيل ايڪيسيسيس. يا ڪيري گارنيٽ يا اسڪول ۾ مدد ڪريو.

عام فهم غلطي

اداري ۾ دستاويزن جي اڪثر گهڻيون تڪرار جي هيٺيان آهن:

• اسپتال، ڪلينٽيڪل ۽ ابتدائي تشخيص لاء ٺهڪندڙن جي بيقانونيت.
• گھٽتائي جون شڪايتون، معياري امتحان، اينامنيس جي تفصيل ۾.
• ڪنهن به مداخلت لاء ميدان جا نشان.
• غلط دوا جي رڪارڊ جي غلط رجسٽريشن.
• بيمارين جي شعور ۽ سندس رضاکار رضامنديء جي مداخلت جي گھٽتائي.
• گهٽ ڄاڻايل ايسوسيئيشن، صلاحڪارين جي رڪارڊ، درميان.
• علاج جي قدمن جي نتيجن جي اشارن جي انفراديت.
• ڊاڪٽر يا مشير پاران مريض جي امتحان جي دستاويزن ۾، ۽ انهي سان جراثيم واري طريقيڪار جي طريقيڪار تي معلومات جي غير سند شامل آهي.
• معلومات کی رسمی نوعیت، غیر قانونییت اور بھرتی کی غفلت، معلومات کی پیشکش میں ٹوٹے ہوئے تحریرات. حاضري واري طبيب يا ڊپارٽمينٽ جي سربراه جي دستخط جي غير حاضري.
• اعداد و شمار جي بيماري جي مريض ۽ ايزيوٽيڪ ايڪيسيس جي متحرڪ مشاهدي تي.

اهو ضروري هجڻ گهرجي ته ڪيترن ئي بيان ڪيل دستاويز، خاص طور تي، هڪ خارج ڪرڻ واري ايپيسيرياس يا سڌو سنئون طبي تاريخ، ڪنهن ماهرن کان وڏي ڪوشش جي ضرورت هوندي آهي. حالانڪه، ان کي مڪمل ڪرڻ لاء طريقيڪار ڪرڻ ناممڪن آهي.

نتيجو

قانون سازي جي بحالي واري قانون سازي مسلسل مسلسل بهتر ٿي رهيو آهي. بين الاقوامي معيار کي ورتو ويو آهي، نوان معيارون ادارن ۾ اڪائونٽنگ ۽ رپورٽنگ دستاويزن کي مڪمل ڪرڻ ۽ رکڻ جي حوالي سان منظور ڪيا ويا آهن. سرڪاري سطح تي، ڪم ڊيٽا کي گڏ ڪرڻ ۽ اختصار ڪرڻ لاء ڪارڪردگي کي تمام مؤثر اوزار فراهم ڪرڻ آهي. ساڳئي وقت، رياست ڊاڪٽر جي ڪم کي سهولت ڏيڻ لاء هڪ مقصد ٺاهي ٿو، شرطن ٺاهي ٿي، جنهن سان لاڳاپيل دستاويز جي عمل کي پنهنجي مکيه سرگرمي سان مداخلت نه ڪندي، پر ان ۾ حصو وٺندي. طبي رڪارڊ جي مقابلي واري انتظام اڄ سڀ کان اهم رياست ۽ سماجي اهميت آهي.