Pericardial effusion: علامت ۽ ماري. Diagnosis ۽ علاج

Exudative pericardial effusion - بيماري جي جھلي جو pericardium جي ڪهڙا مٿاڇري استري ۾ سوزش جي characterized. هن وهڪري جي قدرت پاران exudative pericarditis خطرناڪ يا دائم آهي.

هن بيماري serous، hemorrhagic، purulent، fibrinous ۽ serosanguineous ٿي سگهي ٿو. exudative fibrinous pericarditis ۾ pericardium ۾ fibrin filaments جي deposition وٺندي آهي، ۽ pericardial نلڪيون ۾ پاڻياٺ جي هڪ مخصوص رقم accumulates. عام طرح، جي pericardial نلڪيون ۾ پاڻياٺ جي لڳ ڀڳ 20-40 ml تي مشتمل آهي.

خطرناڪ pericarditis رد عمل دوران هڪ سيال رت تعريف جي pericardial نلڪيون ۾ ڪنديون آهن سيلولر exudation سان گڏ آهي. ڪيس جڏهن inflammatory عمل subepicardial پرت، جنهن dramatically ان فنڪشن deteriorates ڏانهن منتقل ڪري سگهون ٿا.

cardiogenic جھٽڪو

اڪثر جي pericardial نلڪيون ۾ پاڻياٺ جو اوچتو موسمي كهلي tamponade، جنهن cardiogenic جھٽڪو جي symptomatic نشانيون آهي سبب ڪري سگهو ٿا:

• دل palpitations؛
• dyspnea قسم لاء ساھ مشڪلاتون؛
• ننڍي ۽ وڏي جي گردش جي venous نظام ۾ وڌي دٻاء؛
• سسٽو دٻاء ۾ ضايع.

ممڪن complications

resorption exudative سيال سان ٻانھ بافتو بڻجي سگهي ٿو، fibrin جي consisting، رخ ۾ جزوي يا مڪمل imperforate pericardial نلڪيون کي رسي سگهي ٿو جنهن جي. عام طور تي سنڌ جي ٻانھ جي atrioventricular نالي جي ويجهو، ته atrial علائقي ۾ قائم آهي ته اپر ۽ لوئر پرلوڪ پڌاريو cava جي سنگم تي،.

pericardial effusion جي اهڙي هڪ خطرناڪ فطرت سان سخت complications آهي، جنهن کي "پٿر دل" سڏيو ويندو آهي ته pericardium جي calcification جي نتيجي تي رسي سگھجي ٿو. exudative pericarditis جي pathological عمل ۾ هڪ اهم نقطو دل VENTRICLES ڪرڻ جي diastolic رت موٽڻ جي خلاف ورزي آهي. جي pericardial جون نلڪيون ٿينديون يا constrictive pericarditis جي حضور ۾ accumulated Exudate بينچ ۾ subepicardial ۽ subendocardial ۾ وڇوٽين جي خلل کي ٿي ويا آهن. ناياب حالتن ۾، سنڌ جي pericardium جي fibrosis expandable حصي ۾، جنهن جي ذريعي diastole دوران هڪ bulging ventricle جي دل کي رت جي عام پهچائڻ کي يقيني بڻائي ٿي سگهي ٿو.

هي سڄو fenestration (جي "کليل دري") سڏيو ويندو آهي. سسٽو مرحلو، جنهن ورتل طاقتور پرت مهيا ڪري، عام طور تي، جو شڪار نه رکندو آھي. دل جي venous موٽڻ جي ڊگهي-مدت خلاف ورزي سان اتان جي pulmonary شريان ۾ رت جو هڪ جمود طاري آهي. جڏهن venous stasis جي سيال جي systemic گردش نظام ۾ ڀرپاسي ثي ۾ extravasation آهي.

Pericardial effusion: ازالو (etiologies)

exudative pericarditis جي سڀ کان وڌيڪ زيادتي جو ازالو جي هڪ آرين-هجن وائرس (الف ۽ ب)، echovirus، انفلوئنزا هڪ ۽ مختلف نوعيت جي bacterial infections (pneumococci، staphylococci، streptococci، mycobacteria سرطان، ۽ fungi) آهن.

ڏٺو بيماري systemic بيمارين (SLE، يا Libman-ٿيلها بيماري، rheumatic joints، rheumatism، systemic scleroderma) ۽ genitourinary نظام (uremic pericarditis) جي مشڪلاتون جي حقيقت complicate ڪري سگهو ٿا. Pericardial effusion ICD هڪ تجلي postperikardialnogo syndrome ته pericardiotomy کان پوء يا myocardial infarction جي شروعات complication، جنهن کي سڏيو ويندو آهي ته جيئن develops ٿي سگهي ٿي Dressler جي syndrome. اڪثر ڪري، هن complication 15 ڏينهن کان 2 مهينن کي سختي سان بيان ڪيو ويو آهي وقت جي فريم ۾ پٺتي، ڇهن،.

gidralizin، phenytoin، anticoagulants، مظاهرا درخواست procainamide سبب، radiotherapy: ڪڏهن ڪڏهن exudative Adhesive pericarditis ڪجهه منشيات جي ingestion سبب نمودار ڪري سگهو ٿا. تن ڪيس جڏهن هڪ وڏو pericardial effusion لڌا effusion مواد ۾، اهو ئي سبب آهي tumors جي metastasis ۾ فرياد ڪيو وڃي: سينو ڪينسر، لنگهه، sarcoma، lymphoma. انهن حالتن ۾، اڪثر ڪري hemorrhagic exudates، گهٽ serous.

نه exudative pericarditis جو هڪ خاص قسم، جنهن hemopericardium سڏيو ويندو آهي. اهڙي حالت وٺندي جڏهن projection جي دل ۾ دک جي ايراضي کي زخمي پون، myocardial infarction کان پوء مريض ۾ discontinuities infarction تي جيئن، يا aortic aneurysm dissecting، بنجي رت جي pericardial نلڪيون fills. جي بيماري نامعلوم causative عنصر لاء پيا آهن ته، پوء ان کي nonspecific يا idiopathic جي هڪ گروهه سان تعلق رکي ٿو.

ان کان سواء، ٻارن ۾ pericardial effusion، ڏاڍو، ڪڏهن ڪڏهن. هن لاء سبب آهن: streptococcal ۽ staphylococcal infections، سرطان، ايچ انفيڪشن، ضابطي ۾ نه آيو medications، tumors، سورن، دل جي ويجهو، بأقل ناڪامي، دل سرجري.

Pericardial effusion: Diagnosis ۽ clinical خاصيتون

Exudate جي pericardial نلڪيون ۽ رياڪاريء جو درد دل سان پوندن تي جلوه گر، apnea جي قسم تي abnormal ھونديون، جنهن هڪ ويٺي جاگرافيائي بيهڪ، palpitations ۾ بيٺي آهي ۾ accumulated. جي دٻاء جي trachea ۽ bronchi تي سيال جي exerted سڪي کنگهه سبب ڪري.

جڏهن ته تيز بخش ڪالوني - - جي مريض جي جنرل حالت سست رفتار تي pericardium ۾ سيال اتحاد جي ٺهڻ جي شرح تي دارومدار معتدل ۽ سخت.

امتحان تي، جو صبر هيٺين لڌا ڪري سگهجي ٿو exudative pericarditis وچون: پيلا جلد، mucosa cyanotic ڄڀ، هيٺين ڇڪيون جي edema، acrocyanosis.

جي دک جي چڪاس جي علائقي asymmetry لڌا ڪري سگهجي ٿو جڏهن، کاٻي پاسي وڌي سگهجي ٿو، هن ممڪن آهي صرف جيڪڏھن pericardial exudate مقدار ۾ غاليچا کان وڌيڪ 1 liter پھچي. Palpation مضمون Jardin لڳائڻ سگهي ٿو جڏهن apical ونڊوز ايڪس ، جي دٻاء جي ڪري exerted جي سيال اندر accumulated کن ۽ inwards دربدر آهي.

کاٻي ڪرڻ، مئٽرڪ تائين يا ان جي وچ ۾ axillary ليڪ جي تري ۾ (هيٺين ڊويزن ۾) ۾، سنڌ جي وچ clavicular ليڪ جي ٻئي ۽ ٽئين intercostal خال ۾، سڄي هيٺين ڊويزن ۾، SCR جي حق کي (وچ: Percussion سڀني طرفن ۾ دل جي مائٽ dullness جو حدون جي توسيع لڳائڻ ڪري سگهو ٿا -klyuchichnoy لائن)، اھڙي طرح حد جي عبوري hepatic dullness کي سڌو عام جي بدران هڪ obtuse موڙ نظر ايندا. هي سڀ ظاهر ڪري سگهون ٿا ته صبر pericardial effusion ڇڏيو آهي.

Auscultatory طرز: هن جو هڪ تکي هيڻا دل آوازن جي دل بينچ ۾، Botkin-Erb ۽ xiphoid عمل تي. دل جي بنياد ۾ ٻڌي رهيا آهن تعالي کي ھوريان جي حقيقت اها آهي ته سنڌ جي دل exudative سيال کن دربدر ۽ پوئتي وڃڻ برابر آهي سبب آهن. شور pericardial جي ٽاريء مان، اڪثر auscultation پاڻ کي پڌرو نه ڪندو آھي. بلڊ پريشر كهلي جي اوٽ ۾ گهٽتائي جي پس منظر، ان جي زوال تي آهي.

پاڻياٺ جي موسمي وقت تي کاڌائين وٺندي آهي ته، هڪ ڊگهي وقت تائين سنڌ جي دل جي مشيني ڪم جي حقيقت اها آهي ته سنڌ جي pericardium هن معاملي ۾ کاڌائين وسعت جي ڪري تباهه نه آهي. جي pericardial effusion ۾ پاڻياٺ جي دؤران موسمي جي صورت ۾ ۽ ان جي ايراضي tachycardia، جي گردش حلقن ۾ congestion ڌڪيندا سان دل ناڪامي (وڏي ۽ ننڍي) ۾ گڏيندو.

هيٺين exudative pericarditis جي characterized ECG جي انگن اکرن جي تجزيي جي بنياد تي. جڏهن congestion exudative سيال وڌيڪ حساب voltage گهٽتائي پيچيده ۽ بجليء جي ڦيرڦار ventricular ڪمپليڪس QRS. Radiographically دل جي ڇانو ۾ واڌارو ۽ گهيرو ripple جي هڪ ڪمزور علائقي هتان. نسن ٻھار قصر نه آهي. ڪڏهن ڪڏهن ان جي کاٻي pleural نلڪيون ۾ effusion لڳائڻ سان ئي ممڪن آهي.

exudative سيال جي pericardial نلڪيون موسمي ۾ گونج ECG دل جي کاٻي ventricle جي چڪر کان هتان آهي، ان جي پوئتان ٿين ڀت جي علائقي ۾. exudative سيال جي وڏي مقدار جڏهن، ان جي دل جي حق ventricle جي سامهون ۾ ڏيکاري. جي pericardium ۾ accumulated سيال جو نمبر تي epicardium ۽ pericardium کان ڌيان echoes جي وچ ۾ interval جي نبيرو آهي.

هڪ عنصر آهي ته بيماري سبب ڄاڻايا

exudative فارم pericarditis entailing جي etiologic عنصر virological امتحان جا پيروڪار قائم ڪرڻ، خاص antibodies (ايچ) جي موجودگي جي لاء ٽيسٽ، هڪ حياتياتي مادي (مثال طور، رت) بواء exudative pericarditis جي وچڙندڙ طبيعت ختم ڪرڻ tuberculin جلد امتحان چاڙهيو، serological پڙهائي fungal انفيڪشن.

به immunological تحقيق systemic connective بافتو بيمارين ۾ ڏنيون آهن، مخالف ايٽمي antibodies جي موجودگي جو اندازو لڳائي، rheumatoid عامل titre antistreptolysin-اي، ٿڌو agglutinin - mycoplasma انفيڪشن، uremia نظر serum creatinine ۽ urea سان.

Differential diagnosis exudative pericarditis جي

خطرناڪ myocardial infarction، vasogenic درد prollaps mitral جو والو، سڪي pleurisy: Pericardial effusion هيٺين بيماري ڪارڪردگي سان differentiated آهي.

خطرناڪ myocardial miokarada درد دل سياسي (myocardium) ۾ metabolic مصنوعات جي موسمي جي سبب syndrome ۾. درد syndrome myocardial infarction clinical ۽ ليبارٽري جي آيتن کي ته پاڻ مرڪزي hemodynamics جي خلاف ورزي ۾ پڌرو جو هڪ انگ سان گڏ ECG تبديلين تي myocardial infarction جو هڪ ننڍڙو دائرو (pulmonary) گردش خصلت ۾ arrhythmias، myocardium ۾ conduction عمل، جمود ڌڪيندا .ن. myocardial infarction جي Biochemical تجزيو كهلي isoenzymes جي سرگرمي اشارو.

جڏهن سڪي pleurisy درد ۽ ھونديون سان لاڳاپيل خصوصيتون، کنگهه، جسم حيثيت، auscultatory امتحان جي ٽاريء مان pleura تي زور شور سان، جي مٿي بيان-کان سواء ٻيو گذارڻ جي اهم حقيقت آهي، ته ان کي غور ڪرڻ گهرجي ته سنڌ جي سڪي pleurisy اتي فلم electrocardiograms تي في الحال تبديليون آهن . - exudative pericarditis کان aortic aneurysm وسنديون ان جي حقيقت اها آهي ته سنڌ جي سبب هڪ جينياتي ۾ بيماري آھي سڃاڻي Marfan syndrome يا صلابت lesion ان ڪهڙا شيل. ڪجهه حالتن ۾، اهو هڪ دائم pericardial effusion بڻجي سگهي ٿي.

جي اپر صندوق ۾ سور، ڪو به اشراق تائين، dysphagia، hoarse آواز، dyspnea، کنگهه، جي mediastinum جي compression جي سبب سان: تابعداري ڪئي ته جيئن Symptomatic aortic aneurysm جلوه گر رهيا. Aortic aneurysms جي thoracic نلڪيون جي radiological امتحان، echocardiography، ۽ aortography استعمال ڪندي بابر آهن.

جڏهن aortic aneurysm درد dissecting جي صندوق ۾ اوچتو ظاهر، رڳ گڏ اشراق تائين هڪ لاڙو آهي. ساڳئي وقت، مريض، اڪثر هڪ اهم شريان تي ripples جي آدرشن ڳنڀير حالت ۾ آهن. Auscultation aortic والو برهان auscultated. بيمارين جو اپاء جڏهن aortic aneurysm dissecting آهن: transesophageal ultrasound ۽ خزانه نلڪيون جي computed tomography.

ڇا توهان کي ڌيان ڏيڻ گهرجي

اهو ڌنڌلو myocarditis، جنهن جي آيتن سان دل جون نلڪيون جي وڌاء سان گڏ آهي سان pericardial effusion ICD 10 فرق ڪرڻ ضروري آهي گردش ناڪامي. Symptomatic myocarditis هيٺين واٽ ۾ پاڻ کي پڌري: ان کي هڪ کرب anginal فطرت، دل جي علائقي ۾ گھٻرائي جو احساس، دل ترنم پئماني تي ٿي سگهي ٿو.

Auscultation auscultated muting دل آوازن، پهرين ۽ چوٿين دل آواز جي electrocardiogram جي بيان ۾، bifurcated ٿي سگهي ٿو ته هيٺ ڏنل خاصيتن لڳائڻ ڪري سگهي ٿو: جي deformed منصوبابندي لهر، سيل ۾ هڪ تبديلي voltages ڏند آر، ٽي لهر flattened ڪري سگهجي ٿو. دل چيمبرن جي echocardiogram قابل ذڪر وڌاء جي دور ۾ ۽ ڀتين جي contractility ضايع.

exudative pericarditis جي علاج ۾ Therapeutic قدمن

شڪي خطرناڪ pericardial effusion اسپتال ۾ صبر hospitalize ڪرڻ جي فوري ضرورت آهي. جيڪڏهن ڪو سخت سور آهي، گولي فارم، interval اندر هڪ گرام جي dosage ۾ ضروري لازم aspirin هر ٽي يا چار ڪلاڪ. اهو aspirin لکئي 25 -50 mg جي indomethacin dose، پيئڻ جي پاڻي، هر ڇهه ڪلاڪ جي هڪ interval شامل ڪرڻ ممڪن آهي.

جيڪڏهن ڪو اشارو آهي ته 2 ml يا narcotic analgesics (morphine) 1٪ جي ڪنسنٽريشن، هڪ ڀيرو dosing يا اڌ milliliters، آھسته آھسته هر ڇهن ڪلاڪن جي intramuscular انتظاميه لاء 50٪ dipyrone جي وڌيڪ حل فرض آهي. حالت يا اندرا مقرر "Sibazon" ( "آء") جي ڏس خلاف جڏهن psychomotor وڳوڙ اندر، 5-10 mg جي dosage ٽي يا چار ڀيرا هڪ ڏينهن.

جي inflammatory عمل تمام گهڻو عام 20-80 mg / ڏينهن جي "Prednisolone" dosage جي عملي ۾ استعمال ڪيو پيون وڃن. چند قدم اندر. تيز تحفو ۾ glucocorticoids سان بيمارين جي انوکوپن آهي ته پوء dosage ۾ جتان گهٽجي وڃي، ٻه ۽ هڪ اڌ milligram هر ڏينهن ۾ سان 7-10 ڏينهن جي رخ ۾ پيروڪار آهي.

علاج دوران

ڪيئن ڊگهي pericardial effusion علاج آهي؟ علاج جي باري ۾ ٻن يا ٽن هفتن محنت ڪريو، ۽ ڪڏهن ڪڏهن اوهان کي، ڪيترن ئي مهينن تائين ڊگھو ڪرڻ نمازن جي شاھدي تي آهي. علاج جي Specificity etiological عامل ته pericardial effusion هوا تي دارومدار.

سوز ۽ etiology شناخت ۾ غير steroidal مخالف inflammatory ايجنٽ دفعي آهن، hormones اھڙي طرح لڳايو آهي نه. Pericarditis جنهن Streptococcus نموني سبب آهن، مختلف علاج آهن - فرض antibiotics، مثال طور، penicillin گ dosage 200.000 يو / رپيا / ڏينھن. ڏهن ڏينهن کان گهٽ نه - intravenously ڏنو dose ڇهه injections، علاج جو مدو ۾ ورهايل آهي.

اضافي تجربن

ان کان سواء، جيڪڏهن 'بابر مغل pericardial effusion، ان pericardiocentesis (طريقيڪار جي طبيعت ۾ therapeutic ۽ تشخيصي گذارڻ، جنهن ٻاهر ڇنڊڇاڻ لاء intake سيال کي ترتيب ۾ هڪ خاص سوئي puncture pericardium تي چاڙهيو ويندو آهي) جو بندوبست ڪيو وڃي. پوء ته بواء حڪم هن بيماري جو ايجنٽ جي هڪ خاص قسم جي لڳائڻ ۾ exudate چاڙهيو آهي، ان antibacterial تياريون کي ان جي sensitivity جو تجزيو جو تعين ڪرڻ لاء اهم آهي. 14 کان 21 ڏينهن - ان Staphylococcus aureus مليو آهي ته، سنڌ جي تياري اڪثر ڪري هلايو وڃي هڪ گرام نس کي آھسته آھسته جي "Vancomycin" dose هر ٻارهن ڪلاڪ therapeutic شرح.

ڪڏهن ڪڏهن، fungal infections pericardial effusion سبب ڪري سگهو ٿا. هن معاملي ۾ علاج "Amphotericin" جا پيروڪار آهي. هن ابتدائي dose 1 mg، هڪ في سيڪڙو 5 سيڪڙو ۽ مقدار ۾ پنجاهه milliliters برابر سان ان ۾ گلوڪوز جو حل، انتظام parenterally (جي رڳ ذريعي)، 30 منٽن لاء drip هو. هڪ مريض کي دوا کان گهڻو برداشت ڪيو آهي ته، سنڌ جي dosing راڄ تبديلي جي پٺيان طور: 0،2 mg / هڪ ڪلاڪ کان مٿي رپيا. تنهن کان پوء، سنڌ جي dosage جتان هڪ اڌ يا هڪ microgram / ڏينھن تائين وڌي رهيو آهي. هڪ مثبت اثر جي ڀڀڪين کان اڳ ٽي يا چار ڪلاڪ لاء.

پاسي اثر "Amphotericin"، جنهن کي ڌيان ڏيڻ گهرجي - nephrotoxic، رينل فعل جي نگراني ڪرڻ سان گڏ سلسلي ۾ ضروري آهي. pericardial effusion دوا جي ڇاڪاڻ ته arisen، جنهن صورت ۾ علاج اهائي انهن جي ايجنٽجن جي وڌيڪ استقبال ڪرڻ تي ڳڙ آهي بند ڪيو ويو آهي ته ۽ corticosteroids سان ميلاپ ۾ مقرر هڪ اضافي nonsteroidal مخالف inflammatory گماشتي، اھي مجموعو جي دؤران صحتيابي جي نتيجي ۾، خاص ڪري توهان جي بيماري جي شروعاتي ڏينهن کان وٺي مقرر ڪيو ويو آهي ته.